Главная » Фармакология » Спортивная кардиология. Предмет и методы лечения

Спортивная кардиология. Предмет и методы лечения

Подготовлены Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Об этом вчера сообщил директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, проф. Сергей Анатольевич Бойцов на конференции "Спортмед-2011", проходящей в эти дни в Экспоцентре (Москва).

Рекомендации были разработаны специалистами Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИРБИ), Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ), Всероссийской общественной организации "Ассоциация детских кардиологов России". Работа над документом началась примерно полтора года назад.

В рекомендациях освещена актуальность проблемы внезапной сердечной смерти спортсменов, рассмотрены вопросы адаптации к физическим нагрузкам и классификации видов спорта, предварительного скрининга и диагностики сердечно-сосудистых отклонений у спортсменов, врожденных пороков сердца и приобретенных клапанных пороков сердца, гипертрофической и других кардиомипатий, пролапса

митрального клапана, миокардита и синдрома Марфана , артериальной гипертензии , ишемической болезни сердца, синкопе и нарушений ритма сердца, применения автоматических наружних дефибрилляторов, а также проблема сотрясения сердца (commotio cordis) во время занятий спортом

Предпосылками создания данных рекомендация стало особенное внимание общественности к фактам внезапной сердечной смерти среди спортсменов. С одной стороны сердечно-сосудистые заболевания у спортсменов часто имеют бессимптомный характер и поэтому нередко являющимися нераспознанными. С другой стороны в структуре внезапной сердечной смерти спортсменов более 50% приходится на ранее распознанные сердечно-сосудистые заболевания. В итоге риск внезапной сердечной смерти среди спортсменов повышен в 2 раза по сравнению с нетренированными людьми, имеющими такую же сердечно-сосудистую патологию. Немало важную роль играют карьерные, экономические и другие мотивы профессиональных спортсменов, добившихся высоких достижений, которые могут значительно влиять на принятие решения о продолжении спортивной карьеры, в том числе при наличии установленных и осознаваемых самими спортсменами сердечно-сосудистых рисков. Все это обуславливает необходимость рекомендаций науионального уровня, в которых четко прописаны критерии допуска спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу.

Конечно же российские рекомендации не создавались с нуля - основой для них послужили рекомендации Европейского общества кардиологии 2005 года, рекомендации Американского Колледжа Кардиологии, принятые на 36й Конференции в Бетесде в 2005 году и Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2010 N 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».

«К сожалению многи врачи, и даже кардиологи, не знают кардиологических критериев спортивного сердца», - отметил в своем докладе проф. Бойцов С.А. «Например такие нарушения, как синусовая брадикардия

, АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации и изолированные вольтажные критерии гипертрофии миокарда левого желудочка некоторых кардиологов вводит в ступор и они запрещают спортсменам интенсивные физические нагрузки. Хотя все перечисленные признаки обусловленны тренировочным процессом и не являются противопоказаниями к занятию спортом».

Так частота сердечных сокращений (ЧСС) до 25 ударов в минуту (норма для обычного человека около 70 уд/мин) или паузы синусового ритма более двух секунд могут быть частой находкой при проведении 24-часового холтеровского ЭКГ-мониторирования у спортсменов высокой квалификации. Также АВ-блокада 2 степени (Мобитц 1) нередко наблюдаются у спортсменов, а одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы могут встречаться приблизительно у 40% спортсменов.

В то же время спортивного врача должны настораживать синусовые паузы более 3 секунд. Периоды СА-блокады, сопровождающиеся симптоматикой могут быть проявлением синдромом слабости синусового узла, что требует дополнительного обследования. Спортсмены с брадикардией без структурных аномалий сердца и адекватным приростом ЧСС при физической нагрузке могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта. Необходимо периодическое обследование для динамической оценки влияния физической нагрузки на степень выраженности брадикардии .

Спортсмены с обморочными и предобморочными состояниями до проведения адекватного лечения должны быть отстранены от занятий спортом из-за опасности падения и получения травмы вследствие кратковременной потери сознания. Спортсмены с такими симптомами, как кратковремення утрата сознания или повышенная утомляемость, которые имеют дорстовернуя связь с аритмиями

, должны получить адекватное лечение и при условии, что на фоне лечения аритмии и связанные с ними симптомы при повторном обследовании не выявляются в течение 2-3 месяцев, могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта.

Потенциально опасными аритмиями являются любые аритмии с очень высокой и очень низкой ЧСС, сопровождающиеся значительным снижением сердечного выброса, коронарного/церебрального кровотока и артериального давления, а именно желудочковые тахиаритмии, мерцание/трепетание предсердий с высокой (от 200 до 300) частотой сокращения желудочков, часто при сопутствующем синдроме WPW, АВ-блокады/синдром слабости синусового узла с очень низкой ЧСС.

Поиск и отстранение от занятий спортом спортсменов со скрытыми сердечно-сосудистыми отклонениями – эффективный способ снижения риска внезапной смерти
Врач по лечебной физкультуре и врач по спортивной медицине имеют право отстранить спортсмена от занятий спортом при высоком риске внезапной смерти
Предварительный скрининг – основа для поиска сердечно-сосудистых отклонений у спортсменов
Разделение изменений на ЭКГ на две группы позволяет увеличить эффективность предварительного скрининга
Чаще всего дифференциальный диагноз необходимо проводить между спортивным сердцем и такими кардиомиопатиями как ГКМП, ДКМП и АДПЖ.

Профессор Бойцов С.А. возглавлял рабочую группу по подготовке рекомендаций, в которую вошли профессор Смоленский А.В., профессор Земцовский Э.В., к.м.н. Колос И.П. и к.м.н. Лидов П.И. Эксперты рекомендаций: профессор Ардашев А.В. (Москва), профессор Балыкова Л.А. (Саранск), д.м.н. Барбухатти К.О. (Краснодар), профессор Беличенко О.И. (Москва), профессор Бойцов С.А. (Москва), профессор Васюк Ю.А. (Москва), д.м.н. Габрусенко С.А. (Москва), профессор Гаврилова Е.А. (Москва), профессор Голицын С.П. (Москва), профессор Дземешкевич С.Л. (Москва), академик РАЕН Дегтярева Е.А. (Москва), чл.-корр. РАМН Караськов А.М. (Новосибирск), профессор Кисляк О.А.(Москва), к.м.н. Колос И.П. (Москва), к.м.н. Комолятова В.Н. (Москва), д.м.н. Крыжановский С.А. (Москва), к.м.н. Лидов П.И. (Москва), профессор Макаров Л.М. (Москва), к.м.н. Михайлова А.В. (Москва), профессор Макарова Г.А. (Санкт-Петербург), к.м.н. Никулина Н.Н. (Рязань), академик РАМН Палеев Н.Р. (Москва), профессор Палеев Ф.Н. (Москва), профессор Поляев Б.А. (Москва), профессор Поляков С.Д. (Москва), профессор Ревишвили А.Ш. (Москва), профессор Рогоза А.Н. (Москва), д.м.н. Садыкова Д.И. (Казань), академик РАМН Сторожаков Г.И. (Москва), к.м.н. Соколов С.Ф. (Москва), профессор Смоленский А.В. (Москва), профессор Сулимов В.А. (Москва), профессор Терещенко С.Н. (Москва), д.м.н. Шарыкин А.С. (Москва), профессор Школьникова М.А. (Москва), к.м.н. Харлап М.С. (Москва), профессор Якушин С.С. (Рязань).

Критерии различения патологии и «спортивного сердца». Спорт и дети. Перечень болезней, при которых детям нельзя профессионально заниматься спортом.

Что такое спортивная кардиология и что она изучает

Одна из областей медицины, в компетенции которой - изучение изменений, которые претерпевают сердце и сосуды в результате спортивных нагрузок. Предметом интереса этой науки являются и положительные, и отрицательные трансформации в сердце и системе кровообращения.

Ни для кого не является секретом, что спортсмены подвергаются огромным нагрузкам, которые нетренированный человек выдержать не сможет. Поэтому подбор правильно дозированных нагрузок, которые не вредили бы организму - вопрос очень актуальный, и также находящийся в ведении специалистов по спортивной кардиологии.

Как и космическая кариология, спортивная представляет собой составную часть общей кардиологии.

Также специалисты этой отрасли исследуют вопросы:

Влияние гиподинамии на сердечно-сосудистую систему;
Способы и время адаптации организма к нагрузкам без ущерба организму;
Изменения в сердечно-сосудистой системе спортсменов детского и подросткового возраста.

Один из выводов, к которым пришли врачи-спортивные кардиологи и который может взять на вооружение человек, планирующий заниматься спортом - необходимость системных и регулярных занятий. В противном случае, когда сверхнагрузку получает неприспособленный и малотренированный организм и это происходит спорадически и от случая к случаю, ничего кроме вреда ожидать не приходится. Причем самое печальное, что вред может быть непоправимым.

С тех пор, как спорт и бизнес стали идти бок-о-бок, сердечно-сосудистая система профессиональных спортсменов стала предметом особенно пристального внимания врачей. Интерес представляют как силы и возможности человеческого организма, так и изменения, происходящие в нем после прекращения сверхнагрузок.

Что такое «спортивное сердце»

Термин впервые в научный обиход ввел немецкий ученый Хеншен в 1988 году. Было замечено, что у людей, которые тренируются больше одного часов в день, наблюдается физиологическое увеличение сердца.

Помимо этого, для «спортивного сердца» характерны:

Гипертрофия стенок левого желудочка;
Брадикардия;
Систолический шум;
Увеличение объема и массы правого желудочка;
Изменения в ЭКГ;
На сонных артериях гипердинамический пульс;
При сохраненной функции желудочков сердца увеличенная масса миокарда и полостей этого органа.

Все эти изменения являются адаптацией сердца к высоким нагрузкам.

Жалоб у пациента не возникает, лечения не требуется, однако диагноз «спортивное сердце» необходимо отличать от серьезных сердечных недугов.

Несмотря на изменения в строении сердца, неблагоприятных факторов для здоровья нет. Как показывают наблюдения, брадикардия и изменения исчезают в течение трех месяцев после прекращения нагрузок. Исследования свидетельствуют, что пятая часть бывших спортсменов все же имеет расширенные камеры сердца, но ученые еще не пришли к заключению о патологичности этого состояния в их случае, поскольку требуются дальнейшие серьезные исследования.

Как диагностируют «спортивное сердце»

Для того чтобы поставить соответствующий диагноз, действуют методом исключения, поскольку совершенно необходимо определить, не являются ли изменения в сердце признаками:

Кардиомиопатий;
Ишемической болезни сердца;
Аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Эти патологии крайне серьезны, и в отличие от «спортивного сердца», представляют серьезную опасность здоровью и жизни человека.

Обычный скрининг, как правило, показывает связанные со спортом изменения. Также делают ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиографию), дают нагрузочный тест.

Спортсмены, занятые в динамических видах спорта, имеют незначительное утолщение стенок и увеличенные камеры сердца. Те же, у кого нагрузки в основном статические, получают концентрическую гипертрофию, что выражается в довольно значительном утолщении стенок левого желудочка и сохранением его нормального объема. Если у спортсмена сочетаются динамические и статические нагрузки, то будет отмечена смешанная гипертрофия левого желудочка. От 13 до 16 мм - такой будет толщина его стенок.

«Спортивное сердце» крайне экономно работает в режиме покоя и с максимальной интенсивностью - при больших нагрузках. Отсюда - и специфика электрической активности миокарда, которая получила наименование «электрофизиологическое ремоделирование». Его величина и тип будут отличаться в различных видах спорта, также они зависят от расы и пола спортсмена.

После исследований приходят к выводу, что спортсмен обладает «спортивным сердцем». Структурно-функциональные признаки которого состоят в следующем:

Увеличении массы миокарда при сохранении нормальной функции систолы и диастолы;
Адаптации автономной нервной системы, проявляющейся в реполяризации желудочков, предсердно-желудочковой проводимости, синусовой брадикардии

Критерии определения патологии

Чтобы отличить «спортивное сердце» от заболевшего, принимают во внимание следующие показатели:

Отсутствие боли в области сердца, повышенной утомляемости, синкопальных и пресинкопальных состояний;
Невыявление патологий во время ЭхоКГ;
Отсутствие патологий в ЭКО при длительном наблюдении.

Спорт и дети

Общеизвестно, что в мировом спорте есть 15-летние профессиональные спортсмены. В этом плане открытым и требующим дальнейших исследований остается вопрос связи между аритмией и спортом. Статистика свидетельствует, что 50% спортсменов подросткового возраста имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые не являются симптомами «спортивного сердца». Поэтому вопрос отбора детей в различные виды спорта крайне актуален.

Врачи разработали целый перечень противопоказаний к профессиональным занятиям спортом. К ним относятся:

Любые хронические заболевания (соматические или инфекционные);
Пороки сердца;
Вегето-сосудистая дистония;
Аномалии сердечного ритма и проводящей системы;
Перенесенные кардиты.

На сегодня в спортивной кардиологии существуют понятия физиологического и патологического спортивного сердца. Поскольку «мотор» спортсмена привычен к огромным нагрузкам, определить границу, где заканчивается физиологическая и начинается патологическая гипертрофия миокарда, довольно сложно.

Спортивная кардиология, изучающая изменения, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивной физической нагрузки, так же как, например, космическая кардиология, является частью общей кардиологии. Спортивная кардиология изучает положительные и отрицательные изменения системы кровообращения, возникающие под влиянием как острой, так и хронической физической нагрузки различной степени, и решает вопросы диагностики, лечения и профилактики патологических изменений, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки.

Сердечно-сосудистая система спортсмена уже много лет является объектом изучения как отечественных, так и зарубежных авторов. Тем не менее еще очень много вопросов остаются невыясненными и ждут решения.

Термин «спортивное сердце» ввел в медицину немецкий ученый Хеншен (Henschen). Он называл спортивным сердцем физиологическое увеличение сердца, развивающееся вследствие занятий .

В обширной литературе, посвященной этому вопросу, можно найти различные, иногда диаметрально противоположные, оценки сердца спортсмена, то как безусловно патологического, то как всегда физиологического. В частности, нет единой точки зрения на возможность возникновения патологических изменений в сердечно-сосудистой системе спортсмена под влиянием занятий спортом и на клиническую оценку такого рода изменений.

В ряде работ как патологов, так и клиницистов, опубликованных главным образом в конце XIX и начале XX столетия, доказывалось безусловное отрицательное влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему. В этих работах «спортивное сердце» расценивалось как патологическое, увеличение его размеров, выявленное у ряда спортсменов, считалось неблагоприятным признаком, и даже рост числа заболеваний в ряде стран объясняли увлечением занятиями спортом (J. Corvisar). С другой стороны, многие авторы настаивали на несомненном положительном влиянии занятий спортом на состояние здоровья и сердечно-сосудистую систему и считали, что спортсмена обладает значительной возможностью приспособления к большим физическим нагрузкам. Среди этих авторов крайнюю позицию занимает ряд немецких авторов (Н. Reindell, Н. Krehl и др.), которые утверждают, что здоровое сердце может безболезненно переносить физические нагрузки любой интенсивности, а обнаруживаемые иногда патологические изменения сердца спортсмена всегда свидетельствуют о том, что оно было повреждено до занятий спортом. Эти крайние точки зрения на «спортивное сердце», как всегда патологическое или как всегда физиологическое, не могут быть приняты, и истина, как обычно, лежит посередине.

В основу современной спортивной кардиологии лежит четко сформулированная крупнейшим советским кардиологом Г. Ф. Лангом в 1936 г. концепция о существовании как физиологического, так и патологического спортивного сердца или, как он говорил, спортивного аппарата кровообращения. Такое понимание «спортивного сердца» значительно расширило существовавшие ранее представления и внесло полную ясность в понятие «спортивная кардиология».

Г. Ф. Ланг писал что всякое усиление функции аппарата кровообращения при «спортивном сердце» определяется, конечно, работоспособностью не только сердца, но и сосудов, и в особенности нейрогуморального аппарата, регулирующего .

В ряде работ как патологов, так и клиницистов, опубликованных главным образом в конце XIX и начале XX столетия, доказывалось безусловное отрицательное влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему. В этих работах «спортивное сердце» расценивалось как патологическое, увеличение его размеров, выявленное у ряда спортсменов, считалось неблагоприятным признаком, и даже рост числа заболеваний сердечно-сосудистой системы в ряде стран объясняли увлечением занятиями спортом (J. Corvisar). С другой стороны, многие авторы настаивали на несомненном положительном влиянии занятий спортом на состояние здоровья и сердечно-сосудистую систему и считали, что сердце спортсмена обладает значительной возможностью приспособления к большим физическим нагрузкам. Среди этих авторов крайнюю позицию занимает ряд немецких авторов (Н. Reindell, Н. Krehl и др.), которые утверждают, что здоровое сердце может безболезненно переносить физические нагрузки любой интенсивности, а обнаруживаемые иногда патологические изменения сердца спортсмена всегда свидетельствуют о том, что оно было повреждено до занятий спортом. Эти крайние точки зрения на «спортивное сердце», как всегда патологическое или как всегда физиологическое, не могут быть приняты, и истина, как обычно, лежит посередине.

Спортивная кардиология

Название . Спортивная кардиология

Издательство: Гиппократ

Год . 1995

Страниц: 448 с.

Формат . djvu / rar + 3%

Размер . 8.48 Mb

Монография посвящена рассмотрению проблем, связанных с исследованием и оценкой воздействия на сердечно-сосудистую систему регулярных физических и психоэмоциональных нагрузок при занятиях спортом. Рассмотрены основные закономерности развития адаптации к физическим тренировкам, всесторонне проанализированы возможные причины и механизмы перехода физиологического спортивного сердца в патологическое. Специальное внимание уделено проблемам функциональной диагностики в спортивной кардиологии. Предложены оригинальные подходы к методике проведения и интерпретации результатов ряда функционально-диагностических методов и проб. Особое внимание уделено клиническим проблемам спортивной кардиологии. Подробно рассмотрены причины поражений сердца у спортсменов. По-новому осмыслены современные данные о дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (вторичная «кардиомиопатия»), предложена новая классификация этого заболевания, обсуждаются вопросы его лечения и профилактики. Специальная глава посвящена изложению новых данных об аритмиях сердца у спортсменов, методах их диагностики, клинической оценки и их лечении. Рассмотрена роль аномалий развития клапанного аппарата сердца в нарушении адаптации к физическим нагрузкам и основные причины внезапной смерти при занятиях спортом.

Для врачей-кардиологов, физиологов труда и спорта, специалистов, работающих в области спортивной, военной, транспортной и авиационной медицины.

РАЗДЕЛ I. СПОРТ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Общие вопросы спортивной кардиологии

2. Регуляция аппарата кровообращения

3. Физиологическое спортивное сердце

4. Патофизиологические основы нарушений адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам

РАЗДЕЛ II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СПОРТИВНОГО СЕРДЦА

5. Особенности клинического исследования сердечно-сосудистой системы спортсмена

6. Инструментальные методы исследования сердца

7. Функциональные пробы

РАЗДЕЛ III. ПРЕДПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ

8. Причины поражения сердечно-сосудистой системы у спортсменов

9. Поражения сердечно-сосудистой системы при очагах хронической инфекции

10. Артериальные гипо- и гипертензии

11. Дистрофия миокарда у спортсменов

12. Нарушения ритма сердца

Координация деятельности специалистов - кардиологов, спортивных врачей, терапевтов, врачей функциональной диагностики для решения следующих проблем:

Разработка стандартов кардиологического наблюдения при углубленном обследовании спортсменов

Создание рабочей группы по разработке национального регистра внезапной смерти в спорте

Образовательная — проведение учебных симпозиумов, семинаров, конференций

Просмотров